小编导读

提起腰痛，大多数人都会想到肾虚，如果单纯考虑肾虚，很多时候治疗效果并不理想，这是因为我们忽略了腰痛之标。那么，腰痛之标都有哪些呢？临床如何根据标本虚实选方用药呢？本文为你讲解。

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腰痛一病，溯源可至《黄帝内经》，如《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”此论为历代医家论治腰痛所推崇，如《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”足见《黄帝内经》对后世中医学影响力巨大。

今之临床，医生遇腰痛则按肾虚论治者十之八九，皆从《黄帝内经》之论，然其效果或慢或不理想，何也？

笔者平素爱好读书，勤于思考，临证不喜欢墨守成规，遇腰痛患者常详审其病机。中医常谓：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。就腰痛而言，虽有寒湿、瘀血、湿热之异，然究其原因则必以肾虚为前提。 从标本理论而言，肾虚实为腰痛之本，寒湿、瘀血、湿热则为腰痛之标，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，痛甚当先以治标为主，以快速缓解其腰痛症状，而后补肾以固其本，防止复发。今之不少医生，临证常不分标本虚实，一概以肾虚论治，不辨寒湿、瘀血、湿热之异。

1. 病机要点 

肾虚为本，寒湿、瘀血、湿热为标。

2. 辨证要点 

首辨新久，新发多实，久病多虚多瘀；次辨虚实，虚则在肾，实则在邪。

3. 治疗原则 

急则治其标，缓则治其本。

4. 常见证治

（1）肾虚腰痛

选方济生肾气丸。诸多医生认为，肾虚腰痛当选八味肾气丸，而笔者之所以不选八味肾气丸的原因在于今之患者多以阳虚寒湿为主，寒湿从水性而趋下，逼人体阳气浮越于上，这就是大家常说的“虚不受补”，济生肾气丸是在八味肾气丸的基础上加入了盐车前子和怀牛膝，此二药引火下行，正合上热下寒之机理，适合久服且不易上火。

（2）寒湿腰痛

选方甘姜苓术汤（又名肾着汤）。甘姜苓术汤始见于《金匮要略》，因其为肾着病之主方，故又名肾着汤。何谓肾着？《皇汉医学》曰：“肾位夹脐左右，故肾以下病，名肾着，记其位也。”说明肾着病位不在肾而在腰，其理已明。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”可见肾着病主要表现为“身体重，腰中冷”，此为寒湿痹着腰部所致，当选甘姜苓术汤治之。

（3）湿热腰痛

选方猪苓汤。猪苓汤被诸多大家列为尿路感染之专方，故猪苓汤所治腰痛常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

（4）瘀血腰痛

常为寒湿腰痛和肾虚腰痛之并发，治疗上笔者常在济生肾气丸和甘姜苓术汤基础上加入当归、延胡索、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药物，效果显著。